頻尿・尿失禁セルフチェック
過活動膀胱症状質問票
| 質問 | 症状 | 点数 | 頻度 |
| 1 | 起床してから就寝までに、何回くらい尿をしましたか？ | 0 | 7回以下 |
| 1 | 8～14回以下 | ||
| 2 | 15回以上 | ||
| 2 | 就寝後から起床までに、何回くらい尿をするために起きましたか？ | 0 | 0回 |
| 1 | 1回 | ||
| 2 | 2回 | ||
| 3 | 3回 | ||
| 3 | 急に尿がしたくなり、我慢が難しいことがありましたか？ | 0 | なし |
| 1 | 週に1回より少ない | ||
| 2 | 週に1回以上 | ||
| 3 | 1日1回くらい | ||
| 4 | 1日2～4回 | ||
| 5 | 1日5回以上 | ||
| 4 | 急に尿がしたくなり、我慢できずに尿をもらすことがありましたか？ | 0 | なし |
| 1 | 週に1回より少ない | ||
| 2 | 週に1回以上 | ||
| 3 | 1日1回くらい | ||
| 4 | 1日2～4回 | ||
| 5 | 1日5回以上 | ||
| 合計点数 | 点 | ||
| 過活動膀胱症チェックシート⇒ |  |
過活動膀胱スクリーニング質問票
以下のような症状がありますか？
- 尿をする回数が多い
- 急に尿がしたくなって、我慢が難しいことがある。
- 我慢できずに尿をもらすことがある